休学证明书
柘教休( )字 号 学生_________，在本校_____年级______班学习，因________________________申请休学____年，休学时间从_____年___月至_____年____月，应于_____年____月复学至____年____月。
特此证明
柘城县申桥乡祖庄小学
年 月 日
(复学时持本证明和复学申请书来本校申请复学)